Sangramento fora do período menstrual: o que pode ser e quando se preocupar?

Você foi ao banheiro e percebeu uma pequena mancha de sangue, mas sua menstruação ainda estava longe de chegar. Ou talvez sua menstruação já tenha acabado há alguns dias e você voltou a sangrar.

Isso é normal?

Essa é uma dúvida muito comum no consultório. E a primeira coisa que gosto de explicar é: nem todo sangramento fora do período menstrual significa que existe um problema. Mas também não devemos considerar todo sangramento como normal sem entender o contexto.

Um pequeno escape pode acontecer próximo à ovulação, após iniciar ou trocar um anticoncepcional ou até pelo uso irregular da pílula. Por outro lado, quando o sangramento começa a se repetir, é intenso, aparece depois das relações sexuais ou acontece após a menopausa, precisamos investigar.

Primeiro: é menstruação ou sangramento de escape?

Nem sempre é fácil diferenciar. O sangramento de escape, também chamado de spotting, geralmente é pequeno e aparece fora da época esperada da menstruação. Às vezes, você percebe apenas uma mancha na roupa íntima ou no papel higiênico.

No consultório, algumas perguntas são feitas para ajudar a entender o que pode estar acontecendo:

Quando aconteceu? Quanto sangrou? Durou quantos dias? Você usa anticoncepcional? Houve relação sexual? Sua menstruação está atrasada? Sentiu dor?

Afinal, o que pode causar sangramento fora da menstruação?

Existem várias possibilidades. Vou explicar as mais comuns:

Anticoncepcional

Se você começou ou trocou recentemente a pílula, o DIU, o implante ou outro método hormonal, podem acontecer escapes enquanto o organismo se adapta.

Esquecer comprimidos ou tomar a pílula de forma irregular também pode alterar o padrão de sangramento.

Se isso estiver acontecendo com frequência, vale conversar com seu ginecologista antes de simplesmente suspender ou trocar o anticoncepcional por conta própria.

Alterações hormonais e da ovulação

Nem todos os ciclos acontecem exatamente da mesma maneira. Oscilações hormonais podem provocar pequenos sangramentos e alterações na ovulação podem deixar a menstruação irregular.

A síndrome dos ovários policísticos (SOP) é uma das condições que podem estar associadas à irregularidade menstrual, mas ter um ciclo irregular, sozinho, não significa que você tenha SOP.

Pólipos, miomas e adenomiose

Também existem alterações no útero que podem modificar o sangramento.

Os pólipos podem provocar sangramento entre as menstruações ou depois das relações. Miomas podem aumentar ou prolongar o fluxo menstrual. Já a adenomiose pode estar associada a sangramento aumentado, cólicas fortes e dor pélvica.

E aqui vale uma observação importante: encontrar um mioma ou pólipo não significa automaticamente que você precisará de cirurgia. A decisão depende dos sintomas, localização, tamanho e de vários outros fatores.

Infecções e alterações do colo do útero

Quando o sangramento aparece principalmente durante ou depois da relação sexual, precisamos pensar também no colo do útero e em possíveis infecções ou inflamações.

Se junto com o sangramento você percebeu corrimento diferente, odor desagradável, ardência, dor pélvica ou dor durante as relações, conte isso ao seu ginecologista.

Alterações no endométrio

O endométrio é o tecido que reveste a parte interna do útero. Algumas alterações nessa região também podem causar sangramento fora do período menstrual e, dependendo da idade e de outros fatores, podem precisar de investigação específica.

E pode ser gravidez?

Pode. Se existe possibilidade de gestação e surgiu um sangramento inesperado, principalmente acompanhado de atraso menstrual, a gravidez precisa entrar nas possibilidades.

Pequenos sangramentos podem acontecer no início da gestação e não significam necessariamente que exista uma complicação. Mas não é possível saber a causa apenas olhando a cor ou a quantidade do sangue.

Se houver possibilidade de gravidez e o sangramento vier acompanhado de dor abdominal ou pélvica forte, tontura, fraqueza importante ou desmaio, procure atendimento médico com maior rapidez.

“Meu sangue está marrom. Isso muda alguma coisa?”

Essa também é uma pergunta que escuto bastante. O sangue vermelho vivo geralmente é mais recente. Já aquele sangue marrom, parecido com borra de café, costuma ser sangue que permaneceu por mais tempo antes de ser eliminado. Em pequenas quantidades, o sangue também pode parecer rosado ao se misturar às secreções vaginais.

Mas a cor, sozinha, não diz a causa do sangramento. Para mim, é muito mais importante saber quando ele aconteceu, quanto tempo durou, se voltou a acontecer e se veio acompanhado de outros sintomas.

Quando o sangramento merece mais atenção?

Eu recomendo marcar uma avaliação quando o sangramento:

• começa a acontecer repetidamente;
• é mais intenso ou prolongado;
• aparece com frequência depois das relações sexuais;
• vem acompanhado de dor pélvica ou corrimento;
• representa uma mudança importante no seu ciclo;
• acontece quando existe possibilidade de gravidez.

E existe uma situação que merece um destaque especial: qualquer sangramento vaginal depois da menopausa deve ser investigado, mesmo que tenha sido pequeno e tenha ocorrido apenas uma vez.

Na maioria das vezes, sangrar fora da menstruação não significa câncer. Existem muitas causas benignas e mais frequentes.

Mas alterações do endométrio e do colo do útero também podem causar sangramento. É justamente por isso que determinados padrões não devem ser ignorados.

Como eu investigo esse sangramento no consultório?

A investigação não começa pela ultrassonografia. Começa pela conversa. Quero entender como era o seu ciclo antes, quando o sangramento começou, quanto tempo durou, se aconteceu outras vezes, qual método contraceptivo você utiliza, se existe possibilidade de gravidez e se apareceram outros sintomas. Depois disso, o exame ginecológico pode trazer outras informações.

E só então avaliamos quais exames realmente fazem sentido. Dependendo da situação, podem ser necessários teste de gravidez, exames laboratoriais, ultrassonografia transvaginal ou avaliações específicas do colo do útero e do endométrio.

Sangrou uma vez. Preciso marcar uma consulta?

Nem sempre um episódio isolado e pequeno significa que exista uma doença. Se aconteceu uma única vez, vale observar em que momento do ciclo você estava, quanto sangrou e se apareceu algum outro sintoma. Agora, se isso voltar a acontecer, o fluxo aumentar ou surgir algum dos sinais que expliquei acima, vale investigar em vez de simplesmente se acostumar com o sangramento.

Percebeu que seu ciclo mudou?

O ciclo menstrual pode variar ao longo da vida. Mas quando aparece um padrão novo, principalmente quando ele começa a se repetir, vale entender o que mudou.

Se você está apresentando sangramento fora do período menstrual ou percebeu alguma alteração no seu ciclo, posso ajudá-la a investigar a causa e entender se existe necessidade de tratamento.

Dr. Márcio Jordão Napoli
Ginecologista e Obstetra | São Paulo – SP

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Sobre o autor

Dr. Márcio Jordão Napoli
Médico Ginecologista e Obstetra
CRM-SP 62610 | RQE [XXXXX]

Conteúdo informativo e educacional. Este artigo não substitui uma avaliação médica individualizada.

Referências

Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO). Conteúdos e recomendações sobre sangramento uterino anormal.

American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Abnormal Uterine Bleeding.

International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO). Classificação das causas de sangramento uterino anormal.

Manual MSD. Sangramento uterino anormal.